Reflujo gastroesofágico y el síndrome de Down

El reflujo gastroesofágico (RGE) es probablemente el problema gastrointestinal más frecuente en la infancia. RGE se define como el movimiento de los contenidos del estómago (sólidos o líquidos) en el esófago. Comúnmente, esto se traduce en los niños «escupir hacia arriba» o incluso vómitos con fuerza. Mientras que algunos escupitajos en los niños es común e incluso se puede llamar normal, se vuelve anormal cuando se hace bien la angustia en el niño o complicaciones a la salud del niño, como la neumonía, esofagitis o de crecimiento lento.

La causa del RGE suele ser una disminución de la función del esfínter esofágico inferior (EEI), un músculo que se encuentra en la unión del esófago y el estómago. Este músculo se debe evitar que el contenido del estómago en el estómago, pero en el GER, la contratación normal del estómago durante la digestión impulsa algunos de los contenidos del estómago hacia el esófago. En general, esto es un problema con el tono del EEI. Sin embargo, la postura del bebé también puede afectar a la LES, ya que se «desplomó» en un asiento para bebés o acostado sobre la espalda puede aumentar el reflujo. Otro factor que contribuye al RGE es la cantidad que el estómago tiene y qué tan rápido se vacía en el intestino delgado, como los niños con estómagos más pequeños y más lentos los tiempos de vaciado tienden a reflujo más que cualquier otro grupo de edad.

Sea o no GER es más común en niños con síndrome de Down (SD) que en la población general no ha sido determinada. Por lo menos un libro de texto de pediatría importante afirma que este es el caso, pero sólo un estudio sobre el tema se ha publicado hasta la fecha. Pero tendría sentido para el RGE es más común ya que los bebés y los niños con síndrome de Down tienen menor tono muscular, por lo que el tono de sus músculos del esófago puede ser menor también.

Signos y Síntomas

Los signos más evidentes de reflujo son la expectoración frecuente y / o vómitos. Mientras que los niños normales pueden escupir de vez en cuando, el bebé con reflujo vomitan o en el vómito después de casi cada comida. La diferencia entre la regurgitación y el vómito es uno de la fuerza: el vómito es más fuerte, por lo general debido a los espasmos del músculo del píloro. 85% de todos los recién nacidos con reflujo gastroesofágico se muestran signos de 7 días de edad, con otro 10% muestra signos de la 6 ª semana de vida. Algunos bebés y niños tendrán GER, pero el contenido del estómago no se van a plantear todo el camino a la boca. Otros se han apenas suficiente del contenido subido de que van a tener que tragar otra vez, pero no escupir o vomitar. Una condición llamada síndrome de Sandifer se presenta con las acciones de la deglución y una inclinación de cabeza inusual, y el reflujo que puede o puede no ser obvia. Cualquier bebé que parece ser continua asfixia, náuseas o hacer ruidos al tragar deben ser evaluados para el RGE. Por razones que no están del todo claras, GER puede producir apnea en recién nacidos. La apnea es la ausencia temporal de la respiración, por lo general dura de 10 a 20 segundos, y, a veces acompañado de un color azulado de la cara. GER también pueden causar síntomas respiratorios cuando el contenido del estómago regresen al esófago por goteo en las vías respiratorias. Esto puede causar una tos crónica, un ruido ronco durante la respiración («estridor»), las sibilancias y los repetidos casos de neumonía. GER también puede causar dolor en el pecho, a menudo referida como una indigestión. Esto es porque el contenido del estómago convertido en ácido después de la exposición al ácido gástrico, y el revestimiento del esófago no está destinado a ser expuesto al ácido del estómago. En algunos niños este malestar se registra como irritabilidad o llanto prolongado, y puede ser una causa del cólico infantil. Si no se trata, el GER puede eventualmente causar esofagitis, que es una irritación de las paredes del esófago. Esofagitis graves pueden conducir a hemorragias y cicatrices en el revestimiento del esófago.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de RGE es bastante obvio. Para los casos menos obvios, el medio habitual de diagnóstico es a través de pruebas radiológicas. Una de las pruebas, el tracto gastrointestinal superior, implica el bebé o el niño tragar bario, un líquido radio-opaco. («Radio-opacos» significa que el líquido se presenta como blanco de rayos X, no es que la sustancia es radioactiva.) Y se toman varias radiografías como las golondrinas bebé para ver si el líquido vuelve a subir, y hasta dónde se trata en el esófago. Sin embargo, debido a reflujo gastroesofágico es un evento episódico, el Alto prueba de las indicaciones geográficas no siempre se puede coger el reflujo, de modo que una prueba negativa no prueba que el niño no tiene GER. (Tenga en cuenta que una endoscopía superior no es lo mismo que un «trago de bario» de prueba. El trago de bario sólo se ve en la función esofágica y no puede coger los episodios de reflujo que una prueba del TGI superior lo hará.) Otra prueba de Rayos X, es la gammagrafía, también conocido como «vaciamiento gástrico-test» o una «exploración de leche.» En esta prueba, el bebé o el niño se alimenta un líquido que tiene una cantidad muy pequeña de tecnecio, un compuesto que puede ser visto por un equipo especial. Aunque esta prueba tarda más en hacer que un GI superior, se trata de una menor cantidad de exposición a la radiación para el niño. Esta prueba tiene la ventaja de observar al niño durante un período largo de tiempo y puede recoger los casos de RGE que el GI superior puede pasar por alto. En los casos más difíciles, el esófago puede ser necesario miró directamente a los signos de irritación en el revestimiento . Esto se hace mediante endoscopia, en la que el médico coloca un tubo de fibra óptica en la garganta del niño sedado para examinar el esófago. Si es necesario, las biopsias se puede hacer en este momento, que es la extirpación de un pequeño trozo de revestimiento del esófago que se observan bajo un microscopio más tarde. Por último, en los casos en que un diagnóstico definitivo es difícil de alcanzar, o cuando la cirugía se está planificando. una sonda de pH esofágico se puede hacer. En esta situación, el niño se observa en el hospital durante la noche con una sonda colocada en el esófago del niño. Esta sonda se mide el pH del contenido del esófago, en busca de la característica ácida de los contenidos estomacales se sometió a reflujo hasta el esófago. La sonda también puede ser usado para medir la presión en el esófago («manometría») para ayudar a determinar la utilidad del tratamiento quirúrgico. Hay otras causas de escupir o vomitar con frecuencia en los lactantes y niños, además de GER, como enfermedades metabólicas o alérgica . En caso de que las pruebas anteriores muestran que el RGE no es la causa, entonces el médico del niño puede hacer otras pruebas para identificar la causa.

El tratamiento del reflujo gastroesofágico

La primera línea de tratamiento es generalmente una combinación de cambios de posición y la dieta. En la colocación del bebé que refluye, lo mejor es elevar la cabeza por encima del nivel del estómago. En los años 1970 y 1980, era común que el niño se acueste boca abajo (la «tendencia» de posición), sin embargo, los estudios en la década de 1990 mostró que había un mayor riesgo de Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL, o en la cuna » muerte «) asociado con los bebés que duermen en posición prona. En la actualidad, se considera la mejor manera de tener el bebé se encuentran en su reflujo la / del lado de la cabeza del moisés o la cuna elevada en un ángulo de 25 a 30. Para los bebés que tienen reflujo fórmula, la fórmula se puede espesar con el fin de disminuir el volumen total que el niño lleva a la alimentación y para hacer más difícil para que el estómago el reflujo del líquido se espese. Cereal seco es el más usado para espesar la fórmula, a partir de 1 cucharada por cada onza de fórmula y va más grueso si es necesario. El engrosamiento de la fórmula tiende a reducir el volumen total del contenido refluido, así como el aumento de calorías. Para los niños o bebés que no responden a estas medidas conservadoras, el siguiente paso es el uso de medicamentos. Este grupo de medicamentos se llaman «procinéticos drogas. Betanecol fue el primer fármaco utilizado para el RGE y actuó para aumentar el tono muscular en el esófago, pero nunca fue una indicación aprobada para este medicamento en los EE.UU.. Se tiene el efecto secundario importante de broncoespasmo cada vez mayor en los niños propensos al asma, y no estaba tan eficaz para reducir los síntomas de GER. Metocloperamide (Reglan) es el fármaco más utilizado para esta enfermedad en la actualidad, a medida que aumenta el tono del EEI, así como el aumento de la velocidad a la que el estómago se vacía en el intestino delgado. Metocloperamide funciona mejor que el betanecol, pero aún así ofrece resultados mixtos a aliviar los síntomas. Además, hay un margen estrecho entre la dosis necesaria para la eficacia y la dosis que causa efectos secundarios tales como trastornos de sedación y el movimiento. La cisaprida (Propulsid) había sido una medicación antirreflujo bastante buena, pero tuvo que ser retirado del mercado en marzo de 2000, debido a efectos secundarios relacionados con el ritmo cardíaco. Un nuevo medicamento llamado domperidome (motilina) puede ser más útil para el RGE, pero no está aprobado para su uso en los EE.UU. todavía. Para muchos bebés y niños con graves GER, que reducen el ácido productos que protegen el revestimiento del esófago puede ser útil en la disminución dolor. Los antiácidos como Maalox puede ser eficaz, pero las dosis grandes y frecuentes son necesarios. Más comúnmente, «anti-secretores» fármacos que reducen la cantidad de ácido producida por el estómago se utilizan, como cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), omeprazol (Prilosec) y lansoprazol (Prevacid). Éstos se administran junto con metocloperamide. La cirugía se utiliza para los bebés y niños con reflujo gastroesofágico grave resistente a los medicamentos. Estos son los más necesarios en los niños que el reflujo tanto que no han logrado crecer lo suficiente o si hay problemas respiratorios crónicos como neumonía por aspiración repetida. Otro grupo de niños que a menudo necesitan este tipo de cirugía son aquellos que tienen sondas de gastrostomía, como la presencia de sondas de gastrostomía aumenta en gran medida la incidencia de RGE. Funduplicatura es la forma más fiable para impedir el reflujo quirúrgicamente, y tiene éxito más de 90% del tiempo en los estudios publicados. En este procedimiento, la parte superior del estómago (el «fondo») se envuelve alrededor del LES, lo que aumenta la presión del EEI y también sirve como una válvula en la prevención del reflujo gastroesofágico. Véase también el sitio web:

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