OFTALMOPLEJÌA AGUDA

Se trata de un paciente de 37 años, sexo masculino, con antecedentes de tabaquismo de 50 cigarrillos diarios y alergias ambientales varias durante la infancia. Automedicado con lapacho y lecitina como suplemento vitamínico. Estando en buen estado de salud comenzó el 10/10/96 con mareos, náuseas y posteriormente diplopia, agregándose el día siguiente inestabilidad, parestesias periorales y disartria. En el momento de la consulta en FLENI se encontraba lúcido y ansioso. Con ptosis palpebral bilateral y limitación de la mirada conjugada tanto horizontal como vertical, con nistagmo del ojo abductor y paresia de la aducción. Las pupilas eran de 3 mm de diámetro, reactivas a la luz. El campo visual por confrontación era normal como así también el fondo de ojo. Presentaba disartria y disfonía con voz nasal. Reflejos palatino y faríngeo conservados. Podía tragar normalmente. La fuerza muscular estaba globalmente disminuida con ROT presentes. Respuesta plantar flexora bilateral. En la posición de pie se mostraba atáxico con tendencia a la lateralización derecha. La coordinación era normal y el examen de la sensibilidad superficial y profunda, no mostraba alteraciones. El resto del examen clínico general fue irrelevante con función respiratoria conservada. En ese momento se le efectuó una RNM de cerebro sin contraste que resultó normal. El cuadro progresó y en las horas siguientes el paciente ya presentaba una oftalmoplejía bilateral, mi-driasis bilateral, paresia facial derecha y debilidad muscular generalizada comenzando con dificultad respiratoria. La capacidad vital respiratoria a su ingreso en UCI era de 700 mi y en forma rápida fue empeorando hasta llegar a los 120 mi y requiriendo ARM.

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