CRIPTOSPORIDIOSIS

Problema / Estado: La criptosporidiosis es una enfermedad de declaración obligatoria a nivel nacional gastrointestinal causada por el cloro extremadamente tolerante a protozoos del género Cryptosporidium .

Período de referencia: 2009-2010.

Descripción del sistema: Cincuenta y dos agencias estatales de salud pública metropolitanas voluntariamente reportar los casos de criptosporidiosis a través del Sistema Nacional de Notificación Obligatoria de los CDC de Vigilancia de Enfermedades.

Resultados: Para el año 2009, 7.656 casos confirmados y probables de la criptosporidiosis (2,5 por 100.000 habitantes) se notificaron en 2010, 8.951 casos confirmados y probables (2,9 por 100.000 habitantes) se informó. Todas las jurisdicciones reportado casos de criptosporidiosis para el período 2009-2010, y el número de jurisdicciones de informes> 3,5 casos por cada 100.000 habitantes fue de 18 en 2009 y 20 en 2010. Los casos fueron más frecuentes en los niños de 1-9 años, seguido de los adultos de 25-29 años. Este es el primer período en el que más casos de criptosporidiosis se registraron en las hembras que en los machos. Inicio del pico de la enfermedad se produjo durante el comienzo del verano hasta principios de otoño, la aparición síntoma de casos en niños de 5-9 años alcanzó su punto máximo anterior a la de los casos reportados en adultos de 25-34 años.

Interpretación: La transmisión de Cryptosporidium se produce en los Estados Unidos. Datos de índice de las jurisdicciones de informes deben ser comparadas con precaución porque las distintas jurisdicciones tienen diferentes capacidades para detectar, investigar y notificar los casos. El inicio de los síntomas y los picos específicos de la edad coincide con la temporada de verano, las aguas recreativas y podría reflejar una mayor utilización de los lugares de piscinas comunitarias (por ejemplo, piscinas y fuentes interactivas) de los niños pequeños que luego transmiten el parásito a otros usuarios y sus cuidadores.

Acción en Salud Pública: locales, estatales y federales de salud pública pueden utilizar los datos de criptosporidiosis de vigilancia para caracterizar la epidemiología de la criptosporidiosis en los Estados Unidos, establecer prioridades de salud pública (por ejemplo, investigación) para mejorar la prevención y el control de la criptosporidiosis, y el diseño y evaluación de los esfuerzos (por ejemplo, la comunicación y la política de salud) para prevenir y controlar la transmisión de Cryptosporidium .

Introducción

La criptosporidiosis es una enfermedad gastrointestinal causada por protozoos del género Cryptosporidium , cuya taxonomía sigue evolucionando ( 1 ).Revisado Cryptosporidium taxonomía basada en los últimos avances en los métodos de prueba molecular ha revelado que varias especies pueden infectar a los humanos. C. hominis (anteriormente conocido como C. parvum genotipo I) existe principalmente en un ser humano a humano ciclo de transmisión. C.parvum (anteriormente conocido como C. parvum genotipo II) puede infectar tanto a los seres humanos y los rumiantes (por ejemplo, antes del destete), cada uno con sus propios ciclos de transmisión que se cruzan en las zoonosis. Las técnicas moleculares son necesarias para distinguir los ooquistes morfológicamente indistinguibles de las dos especies. Además, los estudios moleculares han demostrado que múltiples subtipos de C. parvum y C. hominispueden infectar a los seres humanos ( 2 ). En menor medida, las infecciones humanas causadas por C. felis , C. canis , C. meleagridis , C. suis , C. muris , C.andersoni y Cryptosporidium cervino, caballo, conejo, zorrillo, ardilla y yo genotipos también han sido documentados. Las enfermedades causadas por infección con los diferentes Cryptosporidium especies y subtipos dentro de las especies puede variar clínicamente ( 3,4 ).

En personas inmunocompetentes, la criptosporidiosis se caracteriza por la pérdida de peso, dolor abdominal, diarrea, que puede ser profusa, usualmente sin sangre, y acuosa, así como anorexia, fatiga, dolor en las articulaciones, dolor de cabeza, fiebre, vómitos y ( 5 ). Sin embargo, la infección asintomática también puede ocurrir ( 6-9 ). La recurrencia de los síntomas después de la resolución aparente ha informado con frecuencia; enfermedad es autolimitada, y los síntomas más frecuentes se resuelven en 2-3 semanas ( 5 ). La presentación clínica de la criptosporidiosis en pacientes infectados por VIH varía con el nivel de inmunosupresión, que van desde la ausencia de síntomas o la enfermedad transitoria recurrente, diarrea crónica o diarrea similar al cólera, que puede conducir a potencialmente mortal desgaste y mala absorción ( 10 ). Criptosporidiosis extraintestinal (es decir, en el tracto biliar o respiratoria o rara vez en el páncreas) ha sido documentado en personas inmunocomprometidas. La incidencia de la criptosporidiosis en personas infectadas con VIH ha disminuido desde la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad para el VIH ( 11,12 ). Los EE.UU. Food and Drug Administration aprobó la nitazoxanida en 2004 para el tratamiento de la criptosporidiosis en niños inmunocompetentes de entre 1-11 años y en 2005 en personas inmunocompetentes con edad ≥ 1 año ( 13,14 ). La nitazoxanida no se ha demostrado ser un tratamiento eficaz de la criptosporidiosis en personas inmunocomprometidas ( 15,16 ).

Cryptosporidium ooquistes son infecciosos inmediatamente después de ser excretado en las heces. Cryptosporidium se transmite por vía fecal-oral y resulta de la ingestión de ooquistes a través del consumo de alimentos o agua contaminados con materia fecal o por contacto con una persona o animal infectado. La dosis infecciosa es baja, los estudios han demostrado que la ingestión de ≤ 10 C. hominis o C. parvum ooquistes pueden causar infecciones en personas sanas ( 17,18 ). Las personas infectadas se ha informado que derramó 10 7 -10 8 ooquistes en un solo movimiento del intestino ( 19 ) y pueden excretar ooquistes infecciosos hasta por 60 días después de la desaparición de los síntomas gastrointestinales ( 20 ).

Aunque los casos de criptosporidiosis puede ocurrir esporádicamente, los brotes han sido bien documentados desde la primera EE.UU. presentó un consumo de agua asociado al brote en 1984 ( 21 ) y el primer informado EE.UU. recreativas relacionadas con el agua brote en 1988 ( 22,23 ).Cryptosporidium desde entonces se ha convertido en la causa más frecuentemente reconocida de ocio relacionadas con el agua los brotes, especialmente en los lugares tratados (por ejemplo, piscinas y fuentes interactivas) ( 24 ). Cryptosporidium ooquistes son extremadamente tolerante cloro y puede sobrevivir durante 3.5-10.6 días en el agua, donde los niveles de cloro libre se mantienen niveles en los CDC-recomendada de 1.3 mg / L ( 25 ). Brotes más recientes de la criptosporidiosis se han reportado entre diversos huéspedes. Los brotes de origen alimentario de la criptosporidiosis, especialmente asociado con los manipuladores de alimentos que están enfermos o con la ingestión de sidra de manzana no pasteurizada ( 26,27 ), con brotes resultantes de la transmisión de persona a persona (especialmente en ambientes de cuidado infantil ( 28 ), y de los animales a persona transmisión, también se han reportado ( 29,30 ).

En 1994, el Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales (CSTE) llamó a la presentación de la criptosporidiosis es una enfermedad de declaración obligatoria a nivel nacional, 1995 fue el primer año completo de los informes. Los datos nacionales de vigilancia para 1995-2008 han sido publicados en otra parte (31 – 35 ). Este informe resume los datos de vigilancia criptosporidiosis para el período 2009-2010 y analiza las tasas de criptosporidiosis y el cambio porcentual anual en las tasas nacionales para los años 1995-2010.

Métodos

Definición de Caso

Casos confirmados y probables de criptosporidiosis se presentan voluntariamente a los CDC. Un caso confirmado de criptosporidiosis se define como la detección de Cryptosporidium

  • organismos en heces, jugo intestinal, las muestras de tejido o muestras de biopsia;
  • antígenos en heces o líquido intestinal, o
  • ácido nucleico por reacción en cadena de polimerasa (PCR)-basado en la detección en las heces, fluido intestinal, las muestras de tejido o muestras de biopsia ( 36 ).

Un caso probable de la criptosporidiosis es un caso clínicamente compatible que está vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado. Este informe incluye tanto casos confirmados y probables según lo informado por las jurisdicciones.

Pruebas

Si un paciente experimenta diarrea duración> 3 días, los proveedores de salud deben considerar la criptosporidiosis en el diferencial. Para asegurar las pruebas de diagnóstico adecuado, los proveedores de salud debe solicitar específicamente Cryptosporidium pruebas, porque el examen rutinario de heces para huevos y parásitos es improbable que incluyen pruebas de Cryptosporidium . Excreción de oocistos puede ser intermitente, por lo tanto, el parásito no se podría detectar en una muestra de heces dado, así que tres muestras de heces tomadas en días separados deben ser examinados antes de considerar los resultados de pruebas a ser negativo ( 37 ). Kits de inmunoensayo disponibles en el mercado están disponibles y podrían ser más sensible y específico para el diagnóstico de examen microscópico de rutina ( 38 ). Anticuerpos fluorescentes directos (DFA) de prueba es un método de detección extremadamente sensible y específico para el diagnóstico y es considerado un referente de calidad en las pruebas ( 39 ). Otros kits de inmunodiagnóstico que no requieren microscopía (por ejemplo, ensayos ELISA y ensayos rápidos de cartucho inmunocromatográficas) también están disponibles y no tomar el lugar de un examen de rutina óvulos parásito. Los resultados falsos positivos pueden ocurrir cuando se utilizan cartuchos de ensayos rápidos inmunocromatografía ( 40 ), por lo tanto, la confirmación por microscopía debe ser considerado.

Si PCR basado en la detección es necesaria para confirmar la transmisión de criptosporidiosis, los proveedores de salud deben comunicarse con el departamento de salud estatal o CDC, porque esta prueba especializada para Cryptosporidium no está disponible comercialmente. Basado en la PCR genotipo y herramientas de tipificación son cada vez más utilizados en las investigaciones de brotes y seguimiento de la infección o contaminación de fuente para diferenciar Cryptosporidium especies y subtipos. Si las heces se conserva en formol, Cryptosporidium aislados no puede ser fiable genotipo o subtitular ( 41 ).

Informes

Las agencias públicas de salud en los 50 estados, el Distrito de Columbia (DC) y Nueva York (NYC) voluntariamente reportar los casos de criptosporidiosis a CDC a través del Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades de declaración obligatoria (NNDSS). Los informes incluyen el lugar de residencia del paciente (es decir, estado y país), la edad, el sexo, la raza, el origen étnico (es decir, hispanos o no hispanos), y la fecha de inicio de los síntomas, e indicar si el caso está relacionado con un brote detectado. Dado que los datos sobre el estado inmunológico no se recogen como parte de los informes criptosporidiosis NNDSS, el número de pacientes que están inmunosuprimidos criptosporidiosis es desconocida. Dado que los datos de este informe se concluyeron en un tiempo diferente, el número de casos difiere ligeramente de la cifra reportada en el resumen anual de los CDC de enfermedades de declaración obligatoria.

Análisis

Los datos nacionales de vigilancia criptosporidiosis para el período 2009-2010 fueron analizados utilizando SAS v.9.3 (SAS Institute Inc, Cary, North Carolina). Los datos de población de la Oficina del Censo de los EE.UU. a partir de estimaciones intercensales para abril 1, 2000 hasta julio 1, 2010 se utilizaron para calcular las tasas por año, reportando jurisdicción, la edad y el sexo.

Se analizaron los datos regional sobre la base de los EE.UU. Oficina del Censo-definida Noreste, Medio Oeste, Sur y Oeste ( 42 ). Para tener en cuenta las diferencias en la utilización estacional de aguas recreativas, la región occidental se subdividió en Noroeste y Suroeste.

Resultados

El número total de casos de criptosporidiosis aumentado un 16,9% desde 7.656 en 2009 a 8.951 en 2010 ( Tabla 1 ). Esto siguió a un pico de 11.657 en 2007 ( Figura 1 ). La tasa de casos notificados fue de 2,5 y 2,9 por 100.000 habitantes en 2009 y 2010, respectivamente. La tasa anual de la criptosporidiosis reportados en los Estados Unidos se mantuvo relativamente estable durante 1995-2004, que oscila 0,4 hasta 1,3 por 100.000 habitantes. Las tarifas durante 2005-2010 varió 2,3 a 3,9 por 100.000 habitantes, alcanzando un máximo en 2007 ( 34 ).

De los casos notificados en 2009 y 2010, 2,6% y 3,3%, respectivamente, se informó que se asoció con un brote detectado. Los 50 estados y dos jurisdicciones metropolitanas reportaron casos de criptosporidiosis durante el período del informe. Por regiones, la tasa de casos de criptosporidiosis reportados por cada 100.000 habitantes fue de 1,5 en el suroeste a 4,3 en el Medio Oeste en 2009 y 1,4 en el suroeste hasta el 6,4 en el medio oeste en 2010 ( Tabla 1 , Figura 2 ). Al informar sobre la jurisdicción, la tasa de casos de criptosporidiosis reportados por cada 100.000 habitantes fue de 0,1 en Hawaii a 17,1 en Dakota del Sur en 2009 y 0,1 en Hawaii a 17,4 en Wisconsin en 2010. El número de jurisdicciones que informaron las tasas de> 3,5 casos por cada 100.000 habitantes fue de 18 en 2009 y 20 en 2010.

Durante 2009-2010, la fecha de inicio de los síntomas fue reportado a nivel nacional por 12.226 (73,6%) de los 16.607 casos notificados. El número de casos de aparición de los síntomas alcanzó su punto máximo a mediados de agosto (n = 1.077), que fue de 4,5 veces mayor que el menor número de casos de aparición de los síntomas a finales de diciembre (n = 237) ( Figura 3 ). Mayor número de denuncias (> 400 casos reportados cada dos semanas) se observó entre junio y septiembre.

Los datos nacionales de vigilancia muestran una distribución bimodal de edad, los casos fueron más frecuentes en los niños de 1-9 años, seguido de los adultos de 25-29 años ( figura 4 ). En 2009, la tasa de criptosporidiosis reportada fue mayor en los niños de 1-4 años (5,3 por 100.000 habitantes) y la más baja en adultos de 50-54 años (1,5 por 100.000 habitantes). El porcentaje de casos entre los varones fue del 46,4% (3.464 de 7.656) y el 48,3% (4.295 de 8.951) en 2009 y 2010, respectivamente ( Tabla 2 ). La tasa de incidencia anual por sexo varió 2,3 a 2,9 por 100.000 habitantes en hombres y mujeres ( Tabla 2 , Figura 5 ). Criptosporidiosis tasas eran más altas entre los varones de 1-4 años que entre las mujeres del mismo grupo de edad. Por el contrario, las mujeres tenían una tasa más alta entre las personas de 20-39 años. Aparición de los síntomas de la criptosporidiosis en niños alcanzó su punto máximo a principios de verano que entre los adultos.

De los pacientes para quienes la raza se informó, el 85,4% (4.891 de 5.724) y 86,2% (5.977 de 6.933) eran de raza blanca en 2009 y 2010, respectivamente. De los pacientes para los que la etnicidad se informó, el 10,6% (512 de 4811) y el 9,5% (571 de 5.982) eran hispanos en 2009 y 2010, respectivamente ( Tabla 2 ). Cada año, los datos sobre raza estaban desaparecidos durante aproximadamente una cuarta parte de los casos denunciados, los datos sobre el origen étnico faltaban aproximadamente un tercio de los casos reportados.

Discusión

Los datos nacionales de vigilancia se utilizan para ayudar a caracterizar la epidemiología de la criptosporidiosis en los Estados Unidos. En 2009 y 2010, el número total y el porcentaje de casos notificados disminuyó anualmente a partir de la de 2007, sino que representan un notable aumento en comparación con las estadísticas anuales antes de 2005 ( Figura 1 ). Si las cuentas anuales persistentemente elevados de casos y las tasas de reflejar los cambios en las prácticas de las pruebas de diagnóstico, patrones de presentación de informes, o un cambio en la infección y la enfermedad causada porCryptosporidium sigue siendo poco clara. El aumento en el número anual de casos notificados y tasas durante 2005-2010 podría ser el resultado de un aumento en el número de brotes de criptosporidiosis comunidades P y grandes (por ejemplo,> 1.000 casos) ( 24 , 43 – 51 ). Además, 2009 y 2010 tuvo la menor proporción anual de casos al parecer, relacionados con brotes de criptosporidiosis detectados desde los informes nacionales se inició en 1995 ( 32 –35 ). Esto coincidió con una disminución en el número de brotes de criptosporidiosis comunidades P y grandes durante 2009-2010.

El número de casos denunciados y el coste de la criptosporidiosis en los Estados Unidos siguen siendo considerables. Aproximadamente 748.000 casos de criptosporidiosis se producen cada año ( 52 ). Cada año, las hospitalizaciones derivadas de la criptosporidiosis un costo estimado de $ 45,8 millones, adicionalmente, cada visita de atención ambulatoria para la criptosporidiosis cuesta $ 267 – $ 757, dependiendo del tipo del paciente de la cobertura de seguro de salud ( 53 ). La elevada incidencia y coste de la criptosporidiosis subraya la necesidad de una mejor comprensión de la epidemiología de la criptosporidiosis en los Estados Unidos, en particular, de los factores de riesgo, para optimizar la prevención y control. Las medidas de prevención y control son: 1) la práctica de una buena higiene (por ejemplo, no nadar cuando están enfermos con diarrea y el lavado de manos apropiado); 2) evitar el agua contaminada (por ejemplo, no tragar agua recreativa), utilizando sistemas de tratamiento secundario o complementario (por ejemplo, la radiación ultravioleta o ozonización) para inactivar Cryptosporidium en los tratados con lugares de recreación acuática, y el tratamiento y filtrado de agua potable para inactivar o eliminar el parásito suficientemente, 3) ejercer cautela al viajar, y 4) evitar la exposición fecal durante la actividad sexual ( Caja ).

La variación geográfica, distribución por edades, ya principios de verano a través de la estacionalidad de principios del otoño se describen aquí son consistentes con los hallazgos de los informes anteriores sobre los Estados Unidos los datos de vigilancia nacionales criptosporidiosis ( 32 – 35 ). La criptosporidiosis es una distribución geográfica amplia en los Estados Unidos, con todos los 50 estados y dos jurisdicciones metropolitanas han notificado casos de criptosporidiosis durante 2009-2010. La tasa de criptosporidiosis en la región del Medio Oeste fue 1.3-2.9 veces mayor que la de las otras regiones en 2009 y 1.8-4.6 veces mayor que la de otras regiones en 2010. Es difícil determinar si esta diferencia es el resultado de las diferencias regionales en la capacidad para detectar, investigar o denunciar los casos, verdaderos o si existen diferencias regionales en la transmisión deCryptosporidium . Si esto último es correcto, la tasa de aumento de la criptosporidiosis en la región del Medio Oeste podría estar vinculado a un mayor contacto con los terneros antes del destete ( 54,55 ).

Aunque la criptosporidiosis afecta a personas de todas las edades, el número de casos reportados criptosporidiosis y tarifas eran más altas entre los niños de 1-4 años, seguido de los mayores de 5-9 años y adultos de 25-29 años ( figura 4 ). Resultados similares también se han observado en EE.UU. estatales, provinciales canadienses, estado australiano y finlandés y del Reino Unido de vigilancia de datos ( 56-61 ). Entre los pacientes de 1-4 años de edad, la tasa fue mayor en los hombres, y entre los mayores de 20-39 años, la tasa fue mayor en las mujeres. Estos datos podrían reflejarCryptosporidium transmisión de los niños pequeños con sus cuidadores (por ejemplo, el personal de cuidado de los hijos, los familiares y otros contactos del hogar) ( 28 ).

Cryptosporidium puede ser transmitida por la ingestión de alimentos y agua contaminados o por el contacto con personas o animales infectados. Varios estudios han caracterizado los factores de riesgo asociados con la criptosporidiosis. Las personas con mayor riesgo de infección son los que tienen una exposición a aguas recreativas ( 73,74 ); tener contacto con el ganado, terneros antes del destete (particularmente 73,75,76 ); haber ingerido agua potable sin tratamiento ( 75 ), son contactos cercanos de los infectados personas (por ejemplo, los de la misma familia u hogar o en la guardería) (73,74,76 ), o que han viajado a zonas donde la enfermedad es endémica ( 73,76 ). Estos factores de riesgo varían según la ubicación geográfica (por ejemplo, rural o urbana) y por los de Cryptosporidium especies identificadas en el enfermo ( 77 ).

El incremento de cinco veces en el inicio criptosporidiosis síntoma durante el verano, de manera similar se observa en los informes anteriores de los EE.UU. y otros países ( 56-59,61 ), es compatible con el uso cada vez mayor de tratados lugares recreativos acuáticos durante el verano, sobre todo entre los niños más pequeños ( 24 , 43 – 51 , 62 – 64 ). Cryptosporidium se ha convertido en la principal causa de denuncias de trata de recreo relacionadas con el agua los brotes de gastroenteritis ( 24 ). La transmisión a través del agua recreativa se ve facilitado por el gran número de Cryptosporidium ooquistes que pueden ser eliminadas por una sola persona, los largos períodos de tiempo que se puede arrojar ooquistes ( 20,65 ), la baja dosis infecciosa ( 18,66 ), y el tolerancia de Cryptosporidium ooquistes al cloro ( 25 ).

Agua recreativa puede amplificar pequeños brotes en comunidades P transmisión cuando una persona que está enferma visitar varios lugares de recreación acuática o introducir el parásito a otros ámbitos (por ejemplo, centros de cuidado infantil o escuelas) ( 67 ). Para prevenir brotes comunidades P, los CDC han colaborado con los departamentos de salud estatales para desarrollar directrices para la rápida aplicación de las medidas de control de comunidades P una vez un aumento en la notificación de casos supera una enfermedad preoutbreak umbral de acción (por ejemplo, un brote o un doble a triplicarse en los casos sobre la línea base) y no a la espera de una investigación de brotes de implicar a una fuente específica de transmisión ( 62 ).

La reducción de la transmisión de esta altamente infeccioso, patógeno extremadamente tolerante al cloro en los tratados con lugares de recreación acuática (por ejemplo, las piscinas) requiere un enfoque múltiple. La prevención eficaz requiere que los comportamientos de práctica de natación nadadores sanos (por ejemplo, dejando el parásito fuera del agua por no la piscina mientras enfermo con diarrea y, si se diagnostica con la criptosporidiosis, al menos 2 semanas después de la recuperación). Una vez que el parásito se ha introducido en el agua, la ingeniería (por ejemplo, sistemas de desinfección secundaria o suplementaria o de filtración mejorado) puede ayudar a minimizar la contaminación y el control de Cryptosporidiumtransmisión.

Baja dosis infecciosa ( 18,19 ) y la tolerancia cloro extrema ( 25 ) también hacen Cryptosporidium ideal para la transmisión a través del agua potable. Para evitar Cryptosporidium transmisión a través del agua potable, los EE.UU. Agencia de Protección Ambiental (EPA) ha implementado regulaciones diseñadas para mejorar el tratamiento de las aguas superficiales, incluyendo varios cambios reglamentarios promulgados después de un brote masivo de criptosporidiosis en 1993 en Milwaukee, Wisconsin ( 68 ). Posteriormente, ningún brote de criptosporidiosis asociados al uso de abastecimiento público de agua superficiales se han detectado en los Estados Unidos ( 44 , 46 , 47 , 49 , 69 – 72 ), destacando los posibles beneficios de estas regulaciones. Para controlar el riesgo de brotes y enfermedades asociadas con el uso de las fuentes de agua subterránea, la EPA también está poniendo en práctica la regla de las aguas subterráneas, lo que requiere un tratamiento adicional y la filtración de agua determinado suelo público (por ejemplo, también) sistemas ( 69).

En los Estados Unidos, ninguna agencia federal regula el diseño, construcción, operación y mantenimiento de los tratados lugares de recreación acuática.Códigos de la piscina son revisados y aprobados por las autoridades de salud estatales o locales públicos. Esta falta de uniformidad de las normas nacionales ha sido identificada como una barrera para la prevención y control de brotes asociados con tratados lugares de recreación acuática.Proporcionar apoyo a los departamentos de salud estatales y locales, los CDC están patrocinando el desarrollo del Código Modelo de Salud Acuática (MAHC) ( https://www.elenciclopedista.com.ar/criptosporidiosis/?xurl=http%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fhealthywater%2Fswimming%2Fpools%2Fmahc ). MAHC es un esfuerzo de colaboración entre los gobiernos locales, estatales y federales de salud pública y el sector de los deportes acuáticos para desarrollar una por datos, basada en el conocimiento de los recursos para las jurisdicciones estatales y locales revisar y actualizar sus códigos de piscina existentes para prevenir y controlar óptimamente recreativas relacionadas con el agua enfermedad.

Limitaciones

Los hallazgos de este informe están sujetos a por lo menos tres limitaciones. En primer lugar, los datos son incompletos NNDSS en la raza, el origen étnico y la fecha de inicio de los síntomas, y no incluyen los datos sobre la exposición y el estado inmunológico de los pacientes. En segundo lugar, la tasa de criptosporidiosis es probable que esté subestimada por los datos nacionales de vigilancia a causa de subregistro (por ejemplo, no todas las personas infectadas presentan síntomas, las personas que presentan síntomas no siempre buscan la atención médica, los proveedores de salud no siempre incluyen el diagnóstico de laboratorio en la evaluación de las enfermedades diarreicas sin sangre, laboratorios normalmente no incluyen Cryptosporidiumpruebas en un examen de rutina de heces para huevos y parásitos, los informes de casos no siempre se completó por los resultados positivos de laboratorio o enviada a los funcionarios de salud pública). En tercer lugar, los casos confirmados de la criptosporidiosis basado en los resultados falsos positivos tras el uso de cartuchos de ensayos rápidos podrían haber sido incluidos.

Conclusión

La calidad y la integridad de los datos nacionales criptosporidiosis se puede mejorar mediante la mejora de la capacidad de las jurisdicciones estatales y locales para detectar, investigar y reportar voluntariamente los casos ( 78 ). La infraestructura existente estatales y locales de salud pública apoyado por CDC (por ejemplo, FoodNet y Especialistas en Salud Ambiental Red [EHS-Net] Programa de Agua) podría facilitar el aumento de los esfuerzos de vigilancia.Aunque muchas jurisdicciones investigar los casos de criptosporidiosis, de factores de riesgo los datos no están disponibles para todas las jurisdicciones a través de NNDSS. Colaborar con el informe de las jurisdicciones para mejorar la capacidad de los CDC para acceder a los datos sobre factores de riesgo jurisdiccionales reforzaría los esfuerzos nacionales de recolección al tiempo que simplifica el análisis de estos datos, así como su comparación con los datos de otras fuentes (por ejemplo, FoodNet) ( 73 ). La recopilación sistemática y caracterización molecular de Cryptosporidium aislados contribuiría a la comprensión de la epidemiología de la criptosporidiosis EE.UU. patrones de transmisión reveladores y los posibles factores de riesgo ( 79 ). Tal esfuerzo requeriría la eliminación de la práctica de preservar muestras de heces con formalina, lo que disminuye la capacidad de realizar los métodos moleculares de amplificación. Los CDC están preparando para piloto Crypto Net, el primer sistema de vigilancia de EE.UU. molecular de parásitos, para comprender mejor la transmisión de criptosporidiosis en los Estados Unidos.

CDC puede optimizar la calidad de los datos nacionales de vigilancia, mediante la investigación de los informes y los factores asociados a los resultados de criptosporidiosis falsos positivos (por ejemplo, las pruebas de Cryptosporidium cuando el método de prueba no se indica un error del usuario, o problemas con la validez de la prueba) cuando se utiliza un rápido cartucho ensayos ( 40 ) (por ejemplo, la realización de una comparación cabeza a cabeza ensayos de cartuchos rápidas a DFA), y responder en consecuencia. El establecimiento de estándares para los métodos de diagnóstico están integradas en la definición de caso mejorará la estabilidad de los datos NNDSS y permitir la interpretación de los informes nacionales de las tendencias . * Además, aboga por la incorporación de Cryptosporidium -health pruebas de óvulos estándar y pruebas de parásitos, y la educación los proveedores de atención de nombrar específicamente pruebas solicitud de Cryptosporidium , también puede mejorar la calidad de los datos.

Mejorar la integridad y calidad de los datos nacionales de vigilancia mejor dirigirá el diseño y evaluación de la comunicación en salud y los esfuerzos políticos para prevenir y controlar la criptosporidiosis. En respuesta a los recuentos de casos y las tasas de aumento de la criptosporidiosis y tratados recreativas relacionadas con el agua los brotes de criptosporidiosis, los CDC han desarrollado dos sitios web: La criptosporidiosis (disponible enhttps://www.elenciclopedista.com.ar/criptosporidiosis/?xurl=http%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fparasites%2Fcrypto ) y Natación Saludable (disponible en https://www.elenciclopedista.com.ar/criptosporidiosis/?xurl=http%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fhealthywater%2Fswimming%2Findex.html ). Los sitios web de dirigirse a públicos múltiples (por ejemplo, estatales y locales asociados para la salud pública, el sector acuáticos y público en general) y proporcionar los recursos (por ejemplo, para responder a los brotes de criptosporidiosis) y recomendaciones (por ejemplo, en la inactivación de Cryptosporidium en el agua tratada recreativo o prevenir y el control de Cryptosporidium transmisión en guarderías). Los datos nacionales de vigilancia puede utilizarse para guiar la revisión, actualización y ampliación de los esfuerzos de comunicación de la salud y otras intervenciones de salud pública (por ejemplo, MAHC) para prevenir y controlar la criptosporidiosis.

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